CIT del lado del terapeuta

Stephanie Vaughn, PsyD

Last updated: Febrero 26, 2019 at 13:52 pm

 

  • Todos los terapeutas presentan conductas que interfieren con la terapia en algún momento.
  • Algunos ejemplos de conductas que interfieren con la terapia del lado del terapeuta incluyen llegar tarde a las sesiones, reprogramar las sesiones con frecuencia y no contestar los mensajes.
  • La conducta que interfiere con la terapia del lado del terapeuta se trabaja en el equipo de supervisión.

 


Los pacientes no son los únicos que pueden presentar conductas que interfieren con la terapia. Los terapeutas también son humanos. Y el Acuerdo de falibilidad de DBT establece que de antemano estamos de acuerdo en que todos somos falibles y cometemos errores, que probablemente podamos haber cometido cualquier cosa problemática de la que se nos acuse o parte de ella, para que podamos abandonar una postura defensiva para demostrar nuestra virtud o competencia.


Algunos factores que contribuyen a la conducta que interfiere con la terapia del terapeuta son el estrés en el hogar o el trabajo, la enfermedad o problemas para dormir, las exigencias de tiempo, la compartimentación del trabajo por lo que el terapeuta trata de hacer clínica en ciertos días y quizás investigación u otro trabajo otros días, por lo que la comunicación entre sesiones o las tareas clínicas se sienten intrusivas, inseguridad sobre su habilidad como terapeuta, temor a ser demandado y pánico de que un paciente se suicide. Por lo tanto, cada una de estas cosas puede llevar a conductas que interfieren con la terapia del lado del terapeuta.


¿Cuáles son algunos de los problemas más comunes?


Estas pueden ser cosas que tienen que ver con el respeto por el paciente. Puede ser la programación de la sesión. Si un terapeuta llega tarde, olvida o pierde sus citas, termina las sesiones antes de tiempo. Así que queremos asegurarnos de que demostramos respeto por el paciente al llegar a tiempo, comenzar y terminar a tiempo, al estar preparados. Queremos que nuestras políticas y expectativas sean lo más consistentes que se pueda. Entonces, hay que evitar que las reglas cambien, las reglas sobre el coaching telefónico o el pago, etc., son cosas que deben respetarse tanto como sea posible.


Problemas de la comunicación entre sesiones. Si un terapeuta no contesta los mensajes, se demora en devolver las llamadas, juega con sus sentimientos simplemente para castigarlo, no en un sentido conductual, no en un sentido clínico, sino simplemente para vengarse o algo así.
Tener una apariencia desorganizada o ser desorganizado u olvidadizo, perder archivos o notas, no leer las notas, repetirse como terapeuta, olvidar información realmente importante, hacer promesas que no cumples cuando dices que vas a enviar algo, que vas a enviar un correo electrónico o vas a llamar, que vas a revisar algo y eso no sucede. Ten cuidado con lo que prometes. No hagas promesas en la sesión que no puedas cumplir, tanto como sea posible.


En el ambiente. Tener un entorno poco profesional o desordenado, no cerrar la puerta o tener un área ruidosa y con interrupciones, hacer otro trabajo o contestar llamadas o mensajes mientras se supone que debes estar proveyendo terapia, distraerse, mirar mucho el reloj. Incluso he oído hablar de terapeutas que se quedan dormidos, que parecen cansados, que dan a entender que el paciente no es particularmente importante.
Y, finalmente, otros problemas que tienen que ver con el respeto por el paciente como por ejemplo ser condescendiente, paternalista o maternalista, hablarle con altanería. He visto a terapeutas o escuchado sobre terapeutas que continuamente renuevan el plan y hacen que los pacientes escriban sus propias notas, hablan sobre las conductas que interfieren con la terapia como si fueran culpa del paciente, pareciendo ser un experto en ellas y que básicamente demuestran falta de respeto por el paciente.


Otros tipos de conductas son aquellas que se refieren al equilibrio o a mantener el equilibrio al brindar la terapia. Queremos mantener ese equilibrio dialéctico entre cambio y aceptación. Y como clínicos capacitados en conducta cognitiva, a menudo podemos hacer mucho énfasis en el lado del cambio y presionamos al paciente para que cambie y no estamos aceptando lo suficiente. Así que debemos tratar de asegurarnos de equilibrar ambos en la sesión. Es posible que nos apoyemos demasiado en el lado de la aceptación y no desafiemos a un paciente en algo porque es demasiado incómodo para nosotros o no nos sentimos bien ese día y, por lo tanto, haremos una sesión de corazón a corazón y haremos algunas conversaciones de corazón a corazón en lugar de apegarnos al plan. No haremos un buen trabajo en equilibrar esa comunicación recíproca donde validamos por medio de la comunicación y desviamos al paciente del camino y no nos tomamos demasiado en serio ni caminamos de puntillas, por lo que le daremos más peso a uno u otro. No equilibrar las características de apoyo versus las exigencias. Debemos ser capaces de proporcionar un equilibrio entre la compasión, el cuidado y el dar apoyo en los momentos en que es necesario versus realmente desafiar al paciente para que espere más de sí mismo y siga desafiándose a sí mismo.


También queremos mantener un equilibrio entre la flexibilidad y la estabilidad. Así que tenemos esas reglas, las reglas de DBT como por ejemplo, que necesitamos traer un registro diario y necesitamos hablar sobre los deseos y acciones que atentan contra la vida. Necesitamos hacer el análisis en cadena de una conducta. Hay reglas sobre la asistencia y todo eso. Y también tenemos que ser flexibles. Tomemos el ejemplo de una paciente que llega y no ha completado su registro diario y el terapeuta descubre que no ha llenado su registro diario. Y la respuesta inmediata es está bien, pero tendrás que llenar el registro diario aquí en la sesión. Esa puede ser una intervención que sea útil y ciertamente puedo imaginar que lo sería y he hecho algo similar antes. Pero digamos que esta paciente tiene un historial de nunca haber traído tarde un registro diario y hoy no lo trajo, o está extremadamente llorosa. Y en lugar de ser humano y preguntarle “¿qué está pasando? Nunca te había visto así desde que te conocí y siempre traes tu registro diario”, volvemos a ser como un robot y le decimos que debe completar el registro diario. Y resulta que la paciente acaba de tener un accidente automovilístico o acaba de enterarse de que su madre falleció, que su casa se incendió o algo así. Por lo tanto, debemos tener en mente que debemos ser capaces de mantener esa flexibilidad y adherirnos a estos principios al mismo tiempo. Queremos apegarnos al espíritu de la ley tanto como sea posible en lugar de siempre apegarnos a la letra de la ley, por así decirlo.
Definitivamente soy culpable de esto. Otra forma en que los terapeutas tienen una conducta que interfiere con la terapia es la incapacidad de tolerar la comunicación del sufrimiento de un paciente en el momento presente. Es muy difícil cuando un paciente expresa continuamente mucha angustia emocional, mucho dolor emocional y eso sucede repetidamente, sesión tras sesión. Inadvertidamente podemos reforzar accidentalmente la conducta disfuncional. Accidentalmente, podemos empeorar las cosas si no podemos tolerar su sufrimiento en el presente, si nos lanzamos al cambio, si brindamos más tiempo de sesión o si recibimos más llamadas telefónicas. Y hay diferentes maneras en que podemos reforzar accidentalmente la conducta disfuncional.


Debemos tener ese enfoque de equipo para presentarles las cosas al equipo de supervisión y estar abiertos con nuestros compañeros para que las cuestionen. ¿Es posible que la forma en que le respondes al paciente en realidad esté empeorando las cosas? Por lo tanto, debemos estar abiertos a observar nuestra propia conducta y considerar si no estamos siendo dialécticos, si estamos incurriendo en una conducta que muestre una falta de respeto hacia el paciente y estar abiertos a discutirla y cambiarla. Nosotros también podemos tener conductas que interfieren con la terapia.


Puntos clave:
Todos los terapeutas presentan conductas que interfieren con la terapia en algún momento.
Algunos ejemplos de conductas que interfieren con la terapia del lado del terapeuta incluyen llegar tarde a las sesiones, reprogramar las sesiones con frecuencia y no contestar los mensajes.
La conducta que interfiere con la terapia del lado del terapeuta se trabaja en el equipo de supervisión.

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